内容紹介
Combination Therapy with Radiation, Temozolomide, and Bevacizumab after Partial Tumor Removal in Glioblastoma Patients with Low Performance Status
Summary
Introduction: It is unclear whether or not bevacizumab(Bev)has a curative ability in newly diagnosed glioblastoma(GBM)patients with low Karnofsky performance status(KPS). Materials and methods: Four of 14 patients with newly diagnosed GBM received combination therapy with extended local radiation, temozolomide(TMZ), and Bev after partial removal or biopsy of the tumor. Results: The average patient age was 77.2 years(range 67-85)and the male-to-female ratio was 1:3. In all cases, magnetic resonance imaging showed that combination therapy decreased tumor volume and peritumoral edema volume. The therapy was successfully administered to 3 patients without decreasing their KPS. However, 1 patient with seeding lesions dropped out of therapy because of deteriorating consciousness and decreasing KPS. Discussion: Subgroup analysis in a randomized control study(AVAglio)showed that patients with a PS score of 1-2(corresponding to a KPS score of 60-80)tended to have prolonged survival after Bev treatment compared with those with a PS score of 0(corresponding to a KPS score of 90-100). In the present study, radiochemotherapy with Bev decreased lesion and edema volumes in all patients, and led to maintained or improved KPS in 3 patients. These results suggest that the treatment is potentially effective for patients with newly diagnosed GBM and lower KPS.
要旨
背景: Karnofsky performance status(KPS)の低い初発神経膠芽腫に対するベバシズマブ(bevacizumab: Bev)の治療効果については不明な点が多い。今回われわれは,KPS 60以下で全摘出も困難な4例の初発神経膠芽腫に対して,部分摘出(生検を含む)後に放射線・テモゾロミド(temozolomide: TMZ)・Bev併用療法を経験したので報告する。対象・方法: 当院で摘出術を施行した初発神経膠芽腫14例のうち,KPS 60以下かつ本人・家族の希望などの理由により部分摘出術もしくは生検術で組織診断を行った4例を対象とした。術後治療として,病理診断後に拡大局所放射線療法,TMZおよびBevの併用療法を行った。結果: 患者の平均年齢は77.2(67～85)歳,男女比は男性1例,女性3例であった。全例において,MRIでの病変および周囲浮腫の縮小を認めた。3例は上記術後療法を完遂しKPSの低下なく退院したが,播種病変を有する1例は意識障害の増悪,KPSの低下を認め途中で治療終了とした。考察: AVAglio試験におけるOSに関するサブグループ解析では,PS 0(KPS 90～100に相当)とPS 1～2(KPS 60～80に相当)との比較では有意差はないものの,後者のほうがBevの恩恵を受けやすい傾向を認めている。未だ治療成績や長期予後など不明な点は多いが,本例のような状況の初発神経膠芽腫に対してもBev併用療法が有用である可能性が示唆された。
目次
Summary
Introduction: It is unclear whether or not bevacizumab(Bev)has a curative ability in newly diagnosed glioblastoma(GBM)patients with low Karnofsky performance status(KPS). Materials and methods: Four of 14 patients with newly diagnosed GBM received combination therapy with extended local radiation, temozolomide(TMZ), and Bev after partial removal or biopsy of the tumor. Results: The average patient age was 77.2 years(range 67-85)and the male-to-female ratio was 1:3. In all cases, magnetic resonance imaging showed that combination therapy decreased tumor volume and peritumoral edema volume. The therapy was successfully administered to 3 patients without decreasing their KPS. However, 1 patient with seeding lesions dropped out of therapy because of deteriorating consciousness and decreasing KPS. Discussion: Subgroup analysis in a randomized control study(AVAglio)showed that patients with a PS score of 1-2(corresponding to a KPS score of 60-80)tended to have prolonged survival after Bev treatment compared with those with a PS score of 0(corresponding to a KPS score of 90-100). In the present study, radiochemotherapy with Bev decreased lesion and edema volumes in all patients, and led to maintained or improved KPS in 3 patients. These results suggest that the treatment is potentially effective for patients with newly diagnosed GBM and lower KPS.
要旨
背景: Karnofsky performance status(KPS)の低い初発神経膠芽腫に対するベバシズマブ(bevacizumab: Bev)の治療効果については不明な点が多い。今回われわれは,KPS 60以下で全摘出も困難な4例の初発神経膠芽腫に対して,部分摘出(生検を含む)後に放射線・テモゾロミド(temozolomide: TMZ)・Bev併用療法を経験したので報告する。対象・方法: 当院で摘出術を施行した初発神経膠芽腫14例のうち,KPS 60以下かつ本人・家族の希望などの理由により部分摘出術もしくは生検術で組織診断を行った4例を対象とした。術後治療として,病理診断後に拡大局所放射線療法,TMZおよびBevの併用療法を行った。結果: 患者の平均年齢は77.2(67～85)歳,男女比は男性1例,女性3例であった。全例において,MRIでの病変および周囲浮腫の縮小を認めた。3例は上記術後療法を完遂しKPSの低下なく退院したが,播種病変を有する1例は意識障害の増悪,KPSの低下を認め途中で治療終了とした。考察: AVAglio試験におけるOSに関するサブグループ解析では,PS 0(KPS 90～100に相当)とPS 1～2(KPS 60～80に相当)との比較では有意差はないものの,後者のほうがBevの恩恵を受けやすい傾向を認めている。未だ治療成績や長期予後など不明な点は多いが,本例のような状況の初発神経膠芽腫に対してもBev併用療法が有用である可能性が示唆された。