臨床能力の向上は個々の疾患に対する診断・治療の技術を個々バラバラ学ぶことではない。その基本によこたわる体系・構造を理解し身に付ける必要がある。本書ではそれをOSと呼ぶ。著者は亀田総合病院で初期臨床研修を受けたが、当時アメリカ人メンターから学んだOSのすべてを、簡潔に論理的・合理的にまとめた臨床研修のガイドブック。臨床のマニュアル本を読む前に本書を読んでおくことで、マニュアルのHowとWhy難なく理解でき研修医生活が充実すると思われる。

第1章　「診療」とはどういうことか

　1　日常診療は1対1の対患者関係の寄せ集めである
　　case 1 外来で完結する場合
　　case 2 長期にわたる場合
　2　診療の基本単位(診療基本ユニット)を知る
　　各科共通の「診療基本ユニット」
　　臨床は限りなく奥深い
　3　全身問診・全身診察を出発点とせよ
　　問診・診察は診療の基本
　　基本は全身問診・全身診察
　　case 3 レビュー・オブ・システムを省いた問診
　　基本を身につけるには2年かかる
　　こなし屋さんにはなるな!
　　case 4 選ばれたのはレビュー・オブ・システムを行う医師
　　case 5 一般外来と救急外来のアプローチの違い
　　case 6 どちらが懐が深いのか

第2章　モデルでみる診療基本ユニット9ステップ

　section 1
　step 1 問診(S)
　　　① あらかじめ手に入る情報には問診の前に目をとおしておく
　　case 7 内服薬から医学的問題点を推定する
　　　②上手なclosed questionsの習得が問診の基本
　　case 8 話のまとまらない問診の例
　　　③ 身体システムを意識して問診をする
　　case 9 労作時胸痛を主訴に来院した患者
　step 2 診察(O)
　　case 10 診察を省いたため見逃したむくみの症例
　step 3 その時点でわかっている検査結果の確認(O)
　step 4 問題点の拾いあげ
　step 5 問題点のグループ化とproblem listの作成
　step 6 各problemごとの評価(A)
　　problem No.1 胸痛
　　problem No.2 発熱
　　problem No.3 黒色便
　　problem No.4 貧血
　step 7 計画(P)
　　problem No.1 胸痛
　　problem No.2 発熱
　　problem No.3 黒色便
　　problem No.4 貧血
　step 8 診療記録の記載
　step 9 計画実行とフォローアップ
　section 2 診療態度
　　case 11 不十分な伝え方の例
　　case 12 患者から信頼される伝え方
　　case 13 共感能力欠如の例
　section 3 日常診療のチェックリスト
　　検査オーダーについて
　　処方について
　　case14 高カリウム血症を呈した症例

第3章　診療の10カ条

　診療の10カ条<その1>　思考実験をしてみる―理屈だけの医療から脱する
　診療の10カ条<その2>　情報を収集し客観性を高める
　診療の10カ条<その3>　コントロール(対照)を想定する
　診療の10カ条<その4>　原因療法か対症療法のどちらを行っているかを意識する
　診療の10カ条<その5>　 「除外」という考え方を身につける
　診療の10カ条<その6>　一定の手順(頭の先から足の先へ)で問診・診察をする
　診療の10カ条<その7>　常にSOAPにのっとって考えよ
　診療の10カ条<その8>　鑑別診断の順番をあげるクセをつける
　診療の10カ条<その9>　標準的フローチャートを思い描く
　診療の10カ条<その10>　最も悪い場合を想定する

　■付録
　　①西洋医学の基本的見方は臓器還元主義である
　　②客観性を支える3本の柱

　■coffee break
　　アンプル中の薬剤量を知ろう
　　アメリカから来た指導医
　　気になる白衣のポケットの中身は?
　　患者のデータをいつも携帯している指導医
　　臨床版イメージトレーニング
　　標本を自分の眼で見ることの意味

　おわりに
　診療の10カ条