内容紹介
Resection for the Recurrence of Hepatocellular Carcinoma in the Inferior Vena Cava and Right Atrium under Deep Hypothermic Circulatory Arrest
Summary
A 77-year-old man underwent extended right lobectomy of the liver for rupture of hepatocellular carcinoma. Recurrence in the inferior vena cava and right atrium was noted 30 months after surgery. We performed extirpation of this tumor thrombosis under retrograde cerebral perfusion during deep hypothermic circulatory arrest. The pericardium was cut through sternotomy, and cooling was initiated. After cardiac arrest at 20.4℃, the inferior vena cava was separated. An incision was made in the right atrium and the tumor thrombus was extirpated. In the meantime, brain protection was maintained by retrograde cerebral perfusion. The patient was discharged on day 12 without postoperative complications. He remains alive 6 months after surgery without recurrence. This procedure prevented pulmonary embolism due to tumor thrombosis release. It was also possible to perform the procedure with retrograde cerebral perfusion.
要旨 症例は77歳,男性。肝細胞癌破裂に対して拡大肝右葉切除術を受けた。術後30か月のフォローにて,下大静脈から右房内に進展する約7 cm大の腫瘍栓が発見された。手術は逆行性脳灌流併用超低体温循環停止法による右房内腫瘍摘出が予定された。胸骨正中切開にて心囊切開し,冷却を開始した。20.4℃の超低体温にて心停止した後,下大静脈周囲の剝離を行った。右房から下大静脈にかけて切開を加え,腫瘍栓を摘出した。この間,逆行性脳灌流を追加し脳保護を行った。術後は合併症なく経過し術後第12病日に退院,6か月間無再発生存している。超低体温循環停止後に病巣へのアプローチを行うことにより,腫瘍の崩壊による肺塞栓や播種を予防できた。また,切除に時間を要する可能性があったため,逆行性脳循環を併用してその手技を確実に行うことができた。
目次
Summary
A 77-year-old man underwent extended right lobectomy of the liver for rupture of hepatocellular carcinoma. Recurrence in the inferior vena cava and right atrium was noted 30 months after surgery. We performed extirpation of this tumor thrombosis under retrograde cerebral perfusion during deep hypothermic circulatory arrest. The pericardium was cut through sternotomy, and cooling was initiated. After cardiac arrest at 20.4℃, the inferior vena cava was separated. An incision was made in the right atrium and the tumor thrombus was extirpated. In the meantime, brain protection was maintained by retrograde cerebral perfusion. The patient was discharged on day 12 without postoperative complications. He remains alive 6 months after surgery without recurrence. This procedure prevented pulmonary embolism due to tumor thrombosis release. It was also possible to perform the procedure with retrograde cerebral perfusion.
要旨 症例は77歳,男性。肝細胞癌破裂に対して拡大肝右葉切除術を受けた。術後30か月のフォローにて,下大静脈から右房内に進展する約7 cm大の腫瘍栓が発見された。手術は逆行性脳灌流併用超低体温循環停止法による右房内腫瘍摘出が予定された。胸骨正中切開にて心囊切開し,冷却を開始した。20.4℃の超低体温にて心停止した後,下大静脈周囲の剝離を行った。右房から下大静脈にかけて切開を加え,腫瘍栓を摘出した。この間,逆行性脳灌流を追加し脳保護を行った。術後は合併症なく経過し術後第12病日に退院,6か月間無再発生存している。超低体温循環停止後に病巣へのアプローチを行うことにより,腫瘍の崩壊による肺塞栓や播種を予防できた。また,切除に時間を要する可能性があったため,逆行性脳循環を併用してその手技を確実に行うことができた。