内容紹介
Summary
We reported a case that could be cured with endoscopic topical therapy using mesh for refractory suture failure after rectal cancer surgery. The patient was a 73-year-old man. He was diagnosed as lower rectal cancer, and underwent laparoscopic super law anterior rectum resection. On the 13th postoperative day, abdominal pain appeared, suspected ileal necrosis, emergency laparoscopic examination laparotomy was performed. Upper gastrointestinal perforation was suspected from pus and food on the whole intraperitoneal cavity, and we moved laparotomy. But any perforations were not found, we resected ileum and inserted a drain tube to Douglas fossa. After second surgery discharge of the juice from the drain was confirmed, diagnosis was made of suture failure of the anastomosis of the rectal cancer. He rejected artificial stomy, we chose conservative therapy. On 114th day after second surgery we put a mesh for inguinal hernia in the puncture under the endoscope. On the next day after the treatment discharge of the juice from the drain was stopped. And finally he was discharged. This endoscopic treatment is considered to be useful for refractory suture failure.
要旨
直腸癌術後難治性縫合不全に対し,メッシュを用いた内視鏡的局所療法で治癒できた症例を報告する。症例は73歳,男性。下部直腸半周性2型直腸癌に対して腹腔鏡下超低位前方直腸切除術を施行した。術後第6病日に発熱が出現し,第11病日にはCRP値が12 mg/dLと上昇し,第13病日には腹痛が出現した。CT検査で回腸壊死の疑いとなり,同日緊急腹腔鏡下に観察すると腹腔内全体に膿汁と食物残渣を認め,上部消化管穿孔を疑い開腹へ移行した。穿孔部を確認できず,拡張した回腸を切除,直腸吻合部は直視できず,ダグラス窩にドレーンを挿入した。手術後第7病日に発熱が出現し,第15病日にドレーンから便汁の排液を認め,直腸吻合部の縫合不全の診断となった。人工肛門の造設を希望されず保存的療法で対処したが3か月経過しても治癒せず,第111病日にOTSC®(Over-The-Scope Clip)Systemを試みるも組織が固く失敗した。第114病日,鼠径ヘルニア手術用メッシュを大腸内視鏡下に穿孔部へ留置した。その翌日よりドレーン排液はなくなり,6日後にドレーン抜去,第130病日に退院した。この内視鏡的処置は難治性縫合不全に対し有用と考える。
目次
We reported a case that could be cured with endoscopic topical therapy using mesh for refractory suture failure after rectal cancer surgery. The patient was a 73-year-old man. He was diagnosed as lower rectal cancer, and underwent laparoscopic super law anterior rectum resection. On the 13th postoperative day, abdominal pain appeared, suspected ileal necrosis, emergency laparoscopic examination laparotomy was performed. Upper gastrointestinal perforation was suspected from pus and food on the whole intraperitoneal cavity, and we moved laparotomy. But any perforations were not found, we resected ileum and inserted a drain tube to Douglas fossa. After second surgery discharge of the juice from the drain was confirmed, diagnosis was made of suture failure of the anastomosis of the rectal cancer. He rejected artificial stomy, we chose conservative therapy. On 114th day after second surgery we put a mesh for inguinal hernia in the puncture under the endoscope. On the next day after the treatment discharge of the juice from the drain was stopped. And finally he was discharged. This endoscopic treatment is considered to be useful for refractory suture failure.
要旨
直腸癌術後難治性縫合不全に対し,メッシュを用いた内視鏡的局所療法で治癒できた症例を報告する。症例は73歳,男性。下部直腸半周性2型直腸癌に対して腹腔鏡下超低位前方直腸切除術を施行した。術後第6病日に発熱が出現し,第11病日にはCRP値が12 mg/dLと上昇し,第13病日には腹痛が出現した。CT検査で回腸壊死の疑いとなり,同日緊急腹腔鏡下に観察すると腹腔内全体に膿汁と食物残渣を認め,上部消化管穿孔を疑い開腹へ移行した。穿孔部を確認できず,拡張した回腸を切除,直腸吻合部は直視できず,ダグラス窩にドレーンを挿入した。手術後第7病日に発熱が出現し,第15病日にドレーンから便汁の排液を認め,直腸吻合部の縫合不全の診断となった。人工肛門の造設を希望されず保存的療法で対処したが3か月経過しても治癒せず,第111病日にOTSC®(Over-The-Scope Clip)Systemを試みるも組織が固く失敗した。第114病日,鼠径ヘルニア手術用メッシュを大腸内視鏡下に穿孔部へ留置した。その翌日よりドレーン排液はなくなり,6日後にドレーン抜去,第130病日に退院した。この内視鏡的処置は難治性縫合不全に対し有用と考える。