内容紹介
Summary
We have summarized the current role of surgery for primary lung cancer based on solid evidence from clinical trials. Notably, LCSG 821 is the sole clinical trial that has compared lobectomy with limited resection for early stage non-small cell lung cancer(NSCLC). This study demonstrated that limited resection led to a three-fold increase in locoregional recurrence and a 30% increase in mortality. Lobectomy has been the standard procedure based on the results of this single study, which was conducted in 1980's. Four clinical trials compared mediastinal lymph node dissection with sampling; however, all except 1 failed to demonstrate the survival benefit to lymph node dissection. The role of mediastinal lymph node dissection should be a more precise staging of mediastinal lymph node metastases. The role of surgery for NSCLC with mediastinal lymph node metastasis(ie, stage ⅢA/N2)has not been proven in clinical trials. Because of the heterogeneity of patients with stage ⅢA/N2 NSCLC, current guidelines recommend a multi-disciplinary discussion for each case. Superior sulcus tumor, which invades the chest wall, including the first rib, is a challenging operation for surgeons. Two phaseⅡ studies(in the United States and Japan)demonstrated that induction chemoradiotherapy followed by surgery offered promising results, with an approximately 70% complete resection rate and a 50% survival rate at 5 years. Video-assisted thoracic surgery(VATS)was evaluated in a multi-institutional phaseⅡ study, which concluded that this approach is feasible for early stage NSCLC. However, significant evidence was accumulated based on retrospective cohort studies, and VATS lobectomy has become popular in daily practice.
要旨
本稿では主に第Ⅲ相試験によって得られた原発性肺癌に対する外科治療について解説する。LCSG 821は原発性肺癌に対する術式を検討した唯一の第Ⅲ相試験である。3 cm以下末梢発生非小細胞肺癌T1N0を対象とし,縮小手術は肺葉切除と比較して局所再発率は3倍,全死亡率は30%増加していた。本試験の結果に基づき現在まで肺葉切除が標準手術とされている。縦隔リンパ節郭清に関する第Ⅲ相試験は四つの報告があり,一つの試験を除いてリンパ節郭清はリンパ節サンプリングと比較して予後の改善を認めていない。リンパ節郭清の意義は,より正確な縦隔リンパ節転移の評価にとどまる。縦隔リンパ節転移を伴う非小細胞肺癌に対する手術療法の意義は証明されていないものの,肺葉切除で完全切除可能な症例については多職種による検討の上,治療法の選択がなされることが重要である。肺尖部胸壁浸潤癌に対しては,日米で行われた第Ⅱ相試験に基づき導入放射線化学療法後の手術が一般的となっている。胸腔鏡下手術は多施設第Ⅱ相試験により検証され,早期肺癌に対する胸腔鏡下肺葉切除術は許容し得る術式であると結論されている。胸腔鏡下手術は日常臨床では普及しているものの,多くの知見は後ろ向き研究に基づいている。
目次
We have summarized the current role of surgery for primary lung cancer based on solid evidence from clinical trials. Notably, LCSG 821 is the sole clinical trial that has compared lobectomy with limited resection for early stage non-small cell lung cancer(NSCLC). This study demonstrated that limited resection led to a three-fold increase in locoregional recurrence and a 30% increase in mortality. Lobectomy has been the standard procedure based on the results of this single study, which was conducted in 1980's. Four clinical trials compared mediastinal lymph node dissection with sampling; however, all except 1 failed to demonstrate the survival benefit to lymph node dissection. The role of mediastinal lymph node dissection should be a more precise staging of mediastinal lymph node metastases. The role of surgery for NSCLC with mediastinal lymph node metastasis(ie, stage ⅢA/N2)has not been proven in clinical trials. Because of the heterogeneity of patients with stage ⅢA/N2 NSCLC, current guidelines recommend a multi-disciplinary discussion for each case. Superior sulcus tumor, which invades the chest wall, including the first rib, is a challenging operation for surgeons. Two phaseⅡ studies(in the United States and Japan)demonstrated that induction chemoradiotherapy followed by surgery offered promising results, with an approximately 70% complete resection rate and a 50% survival rate at 5 years. Video-assisted thoracic surgery(VATS)was evaluated in a multi-institutional phaseⅡ study, which concluded that this approach is feasible for early stage NSCLC. However, significant evidence was accumulated based on retrospective cohort studies, and VATS lobectomy has become popular in daily practice.
要旨
本稿では主に第Ⅲ相試験によって得られた原発性肺癌に対する外科治療について解説する。LCSG 821は原発性肺癌に対する術式を検討した唯一の第Ⅲ相試験である。3 cm以下末梢発生非小細胞肺癌T1N0を対象とし,縮小手術は肺葉切除と比較して局所再発率は3倍,全死亡率は30%増加していた。本試験の結果に基づき現在まで肺葉切除が標準手術とされている。縦隔リンパ節郭清に関する第Ⅲ相試験は四つの報告があり,一つの試験を除いてリンパ節郭清はリンパ節サンプリングと比較して予後の改善を認めていない。リンパ節郭清の意義は,より正確な縦隔リンパ節転移の評価にとどまる。縦隔リンパ節転移を伴う非小細胞肺癌に対する手術療法の意義は証明されていないものの,肺葉切除で完全切除可能な症例については多職種による検討の上,治療法の選択がなされることが重要である。肺尖部胸壁浸潤癌に対しては,日米で行われた第Ⅱ相試験に基づき導入放射線化学療法後の手術が一般的となっている。胸腔鏡下手術は多施設第Ⅱ相試験により検証され,早期肺癌に対する胸腔鏡下肺葉切除術は許容し得る術式であると結論されている。胸腔鏡下手術は日常臨床では普及しているものの,多くの知見は後ろ向き研究に基づいている。