内容紹介
Summary
An 82-year-old woman was admitted to our hospital because of appetite loss and was diagnosed with a Type 3 tumor in the lower gastric body. Pathological examination suggested moderately differentiated adenocarcinoma with negative staining for HER2 by immunohistochemistry. An abdominal CT revealed thickening of the gastric wall and paraaortic lymph node metastases. The clinical findings suggested Stage Ⅳ disease(T4aN3M1). Chemotherapy was administered with a combination of S-1 plus oxaliplatin(SOX). After 2 courses of the SOX regimen, an abdominal CT showed a reduction of the paraaortic lymph node metastases, and the CEA level had decreased to 6.2 ng/mL. After 7 courses of the SOX regimen, the CEA level had increased to 10.1 ng/mL, and the treatment schedule was changed to a regimen of paclitaxel plus ramucirumab(PTX/RAM). However, grade 4 neutropenia was observed after the first treatment. Distal gastrectomy with D1+lymph node dissection was performed for local control in September 2016. The post-operative pathological findings were ypT1b2ypN2M1, ypStage Ⅳ and the chemotherapeutic effect was grade 1a. A CT scan revealed regrowth of the paraaortic lymph node 3 months after the operation. Chemotherapy was administered with a combination of capecitabine plus oxaliplatin(CapeOX). At present, the patient is being treated with capecitabine monotherapy in the outpatient department with no signs of tumor regrowth.
要旨
症例は82歳,女性。2015年9月ごろより食思不振と体重減少を認めた。上部消化管内視鏡検査にて3型胃癌と診断され,2016年1月,当院に紹介となった。上部消化管内視鏡検査では幽門前庭大弯中心に3型腫瘍を認め,生検の結果はtub2,HER2 score 0であった。胸腹部CT検査では幽門前庭部の壁肥厚と腫瘍周囲から大動脈周囲に多発リンパ節転移を認め,T4aN3M1LYN,cStage Ⅳと診断した。治療経過: 2016年1月よりSOX療法[S-1 80 mg/m2,day 1～14,q3wks,oxaliplatin(L-OHP)130 mg/m2,day 1,q3wks]を開始した。SOX療法2コース後に主病巣および転移リンパ節の縮小が認められ,CEA値は6.2 ng/mLへと低下した。SOX療法7コース後,CEA値の上昇(10.1 ng/mL)と主病巣の増大が認められ,PTX/RAM療法(paclitaxel 80 mg/m2,day 1,day 8,day 15,q4wks,ramucirumab 8 mg/kg,day 1,day 15,q4wks)に変更した。しかしgrade 4の好中球減少がみられたため,1コースで中止となった。2016年9月に局所コントロールを目的に減量手術を施行した。腹膜播種はなく腹腔洗浄細胞診も陰性で,D1+リンパ節郭清を伴う胃切除術を施行した。病理診断はL,Gre,Type 3,muc>tub2>tub1,ypT1b2,int,INF b,ly0,v0,ypN2(3/14),pPM0,pDM0で,組織学的効果はgrade 1aであった。術後にCEA値は正常化したが,術後3か月目のCT検査で大動脈周囲リンパ節の増大とCEA値の上昇がみられたため,2017年1月よりCapeOX療法(capecitabine 2,000 mg/m2,day 1～14,q3wks,L-OHP 130 mg/m2,day 1,q3wks)を開始した。現在,外来にて化学療法を継続し,大動脈周囲リンパ節転移巣はSDを維持し,CEA値は10 ng/mL前後を推移している。
目次
An 82-year-old woman was admitted to our hospital because of appetite loss and was diagnosed with a Type 3 tumor in the lower gastric body. Pathological examination suggested moderately differentiated adenocarcinoma with negative staining for HER2 by immunohistochemistry. An abdominal CT revealed thickening of the gastric wall and paraaortic lymph node metastases. The clinical findings suggested Stage Ⅳ disease(T4aN3M1). Chemotherapy was administered with a combination of S-1 plus oxaliplatin(SOX). After 2 courses of the SOX regimen, an abdominal CT showed a reduction of the paraaortic lymph node metastases, and the CEA level had decreased to 6.2 ng/mL. After 7 courses of the SOX regimen, the CEA level had increased to 10.1 ng/mL, and the treatment schedule was changed to a regimen of paclitaxel plus ramucirumab(PTX/RAM). However, grade 4 neutropenia was observed after the first treatment. Distal gastrectomy with D1+lymph node dissection was performed for local control in September 2016. The post-operative pathological findings were ypT1b2ypN2M1, ypStage Ⅳ and the chemotherapeutic effect was grade 1a. A CT scan revealed regrowth of the paraaortic lymph node 3 months after the operation. Chemotherapy was administered with a combination of capecitabine plus oxaliplatin(CapeOX). At present, the patient is being treated with capecitabine monotherapy in the outpatient department with no signs of tumor regrowth.
要旨
症例は82歳,女性。2015年9月ごろより食思不振と体重減少を認めた。上部消化管内視鏡検査にて3型胃癌と診断され,2016年1月,当院に紹介となった。上部消化管内視鏡検査では幽門前庭大弯中心に3型腫瘍を認め,生検の結果はtub2,HER2 score 0であった。胸腹部CT検査では幽門前庭部の壁肥厚と腫瘍周囲から大動脈周囲に多発リンパ節転移を認め,T4aN3M1LYN,cStage Ⅳと診断した。治療経過: 2016年1月よりSOX療法[S-1 80 mg/m2,day 1～14,q3wks,oxaliplatin(L-OHP)130 mg/m2,day 1,q3wks]を開始した。SOX療法2コース後に主病巣および転移リンパ節の縮小が認められ,CEA値は6.2 ng/mLへと低下した。SOX療法7コース後,CEA値の上昇(10.1 ng/mL)と主病巣の増大が認められ,PTX/RAM療法(paclitaxel 80 mg/m2,day 1,day 8,day 15,q4wks,ramucirumab 8 mg/kg,day 1,day 15,q4wks)に変更した。しかしgrade 4の好中球減少がみられたため,1コースで中止となった。2016年9月に局所コントロールを目的に減量手術を施行した。腹膜播種はなく腹腔洗浄細胞診も陰性で,D1+リンパ節郭清を伴う胃切除術を施行した。病理診断はL,Gre,Type 3,muc>tub2>tub1,ypT1b2,int,INF b,ly0,v0,ypN2(3/14),pPM0,pDM0で,組織学的効果はgrade 1aであった。術後にCEA値は正常化したが,術後3か月目のCT検査で大動脈周囲リンパ節の増大とCEA値の上昇がみられたため,2017年1月よりCapeOX療法(capecitabine 2,000 mg/m2,day 1～14,q3wks,L-OHP 130 mg/m2,day 1,q3wks)を開始した。現在,外来にて化学療法を継続し,大動脈周囲リンパ節転移巣はSDを維持し,CEA値は10 ng/mL前後を推移している。