内容紹介
Summary
A 70-year-old man with a diagnosis of panperitonitis caused by colon perforation due to invasion of gallbladder cancer was transferred to our hospital. The next day, an emergency operation was performed. During laparotomy, the ascending colon was perforated; therefore, ileocecal resection was performed. Six hours after the operation, the stoma became ischemic with marked abdominal distention. The intra-abdominal pressure increased to 28 mmHg, and the patient was diagnosed as having abdominal compartment syndrome(ACS). He immediately underwent decompressive laparotomy at bedside. Multiple organ failure was avoided and he recovered, but he died of advanced gallbladder cancer 4 months after the surgery. This case suggests that immediate surgical decompressive laparotomy for ACS can prevent multiple organ failure.
要旨
腹部コンパートメント症候群(abdominal compartment syndrome: ACS)は腹腔内圧上昇により多臓器障害を来す予後不良な病態であり,最終的な治療手段は外科的減圧開腹である。症例は70歳,男性。切除不能胆囊癌と診断し化学放射線療法を行う方針としていたが,経過中に腹膜炎を来し開腹手術を施行した。胆囊癌の結腸浸潤により生じた上行結腸穿孔性腹膜炎と判明した。穿孔部を含めた回盲部切除および人工肛門造設術を行った。術後6時間後に腹腔内圧の上昇(28 mmHg)と著明な腹部膨満および拳上腸管の血色不良を認めたため,ACSと判断し減圧開腹と開腹創管理を行った。術後5病日に閉腹,その後の治療により全身状態は改善したが,約4か月後に原疾患により死亡した。緊急手術後にACSを来したが,減圧開腹と開腹創管理によって救命した症例を経験したので文献的考察を加えて報告する。
目次
A 70-year-old man with a diagnosis of panperitonitis caused by colon perforation due to invasion of gallbladder cancer was transferred to our hospital. The next day, an emergency operation was performed. During laparotomy, the ascending colon was perforated; therefore, ileocecal resection was performed. Six hours after the operation, the stoma became ischemic with marked abdominal distention. The intra-abdominal pressure increased to 28 mmHg, and the patient was diagnosed as having abdominal compartment syndrome(ACS). He immediately underwent decompressive laparotomy at bedside. Multiple organ failure was avoided and he recovered, but he died of advanced gallbladder cancer 4 months after the surgery. This case suggests that immediate surgical decompressive laparotomy for ACS can prevent multiple organ failure.
要旨
腹部コンパートメント症候群(abdominal compartment syndrome: ACS)は腹腔内圧上昇により多臓器障害を来す予後不良な病態であり,最終的な治療手段は外科的減圧開腹である。症例は70歳,男性。切除不能胆囊癌と診断し化学放射線療法を行う方針としていたが,経過中に腹膜炎を来し開腹手術を施行した。胆囊癌の結腸浸潤により生じた上行結腸穿孔性腹膜炎と判明した。穿孔部を含めた回盲部切除および人工肛門造設術を行った。術後6時間後に腹腔内圧の上昇(28 mmHg)と著明な腹部膨満および拳上腸管の血色不良を認めたため,ACSと判断し減圧開腹と開腹創管理を行った。術後5病日に閉腹,その後の治療により全身状態は改善したが,約4か月後に原疾患により死亡した。緊急手術後にACSを来したが,減圧開腹と開腹創管理によって救命した症例を経験したので文献的考察を加えて報告する。