内容紹介
Summary
A 47-year-old woman who had unresectable locally advanced gallbladder cancer(GBC)accompanied with liver invasion, duodenum invasion, transverse colon invasion, and surrounding lymphatic metastasis received 5 courses of chemotherapy with gemcitabine plus cisplatin. After the chemotherapy, imaging showed down-staging of the GBC, indicating tumor shrinkage. The initial laparoscopic examination revealed no peritoneal seeding or distant metastasis. Subsequently, we performed cholecystectomy with a partial hepatectomy at the gallbladder bed. Malignant findings were not observed in the histopathological examination and the pathological diagnosis was CR with pT0N0M0, Stage 0. The patient was discharged on day 11 after the operation. There has been no recurrence at 14 months after surgery. Although the prognosis of advanced GBC with local invasion is generally poor, chemotherapy might be an effective treatment for patients with initially unresectable locally advanced gallbladder carcinoma.
要旨
症例は47歳,女性。2017年4月,高度進行胆囊癌(肝浸潤,横行結腸,十二指腸浸潤,周囲リンパ節転移を伴う径10cmの腫瘍)に対しGC療法(GEM 1,000 mg/m2,CDDP 25 mg/m2)開始となり5コース施行した段階で腫瘍の著明な縮小を認めたため,手術を含めた加療目的に当科紹介となった。審査腹腔鏡では明らかな腹膜播種や遠隔転移を認めず,胆囊床に十二指腸,横行結腸の癒着を認めたが剝離可能と判断し,その後に胆囊摘出術,胆囊床切除術およびリンパ節郭清術を施行した。胆囊は萎縮が著明で同定困難であり,術後の病理所見でも摘出検体には胆囊の結合組織と肝組織を認めるのみで,胆囊組織は確認できなかった。組織のなかにはviableな腫瘍細胞は認めず,十二指腸浸潤が疑われた剝離面や摘出リンパ節にも明らかな転移は認めなかった。術後経過は特に問題なく,術後11日目で退院となり現在術後14か月経過しているが,再発などなく経過している。高度進行胆囊癌に対して化学療法の奏効率は高くないが,本症例のように化学療法が著効する症例もある。今後は切除不能高度進行胆囊癌に対しても,conversion surgeryを念頭に置いた積極的な化学療法は意義があると考えられる。
目次
A 47-year-old woman who had unresectable locally advanced gallbladder cancer(GBC)accompanied with liver invasion, duodenum invasion, transverse colon invasion, and surrounding lymphatic metastasis received 5 courses of chemotherapy with gemcitabine plus cisplatin. After the chemotherapy, imaging showed down-staging of the GBC, indicating tumor shrinkage. The initial laparoscopic examination revealed no peritoneal seeding or distant metastasis. Subsequently, we performed cholecystectomy with a partial hepatectomy at the gallbladder bed. Malignant findings were not observed in the histopathological examination and the pathological diagnosis was CR with pT0N0M0, Stage 0. The patient was discharged on day 11 after the operation. There has been no recurrence at 14 months after surgery. Although the prognosis of advanced GBC with local invasion is generally poor, chemotherapy might be an effective treatment for patients with initially unresectable locally advanced gallbladder carcinoma.
要旨
症例は47歳,女性。2017年4月,高度進行胆囊癌(肝浸潤,横行結腸,十二指腸浸潤,周囲リンパ節転移を伴う径10cmの腫瘍)に対しGC療法(GEM 1,000 mg/m2,CDDP 25 mg/m2)開始となり5コース施行した段階で腫瘍の著明な縮小を認めたため,手術を含めた加療目的に当科紹介となった。審査腹腔鏡では明らかな腹膜播種や遠隔転移を認めず,胆囊床に十二指腸,横行結腸の癒着を認めたが剝離可能と判断し,その後に胆囊摘出術,胆囊床切除術およびリンパ節郭清術を施行した。胆囊は萎縮が著明で同定困難であり,術後の病理所見でも摘出検体には胆囊の結合組織と肝組織を認めるのみで,胆囊組織は確認できなかった。組織のなかにはviableな腫瘍細胞は認めず,十二指腸浸潤が疑われた剝離面や摘出リンパ節にも明らかな転移は認めなかった。術後経過は特に問題なく,術後11日目で退院となり現在術後14か月経過しているが,再発などなく経過している。高度進行胆囊癌に対して化学療法の奏効率は高くないが,本症例のように化学療法が著効する症例もある。今後は切除不能高度進行胆囊癌に対しても,conversion surgeryを念頭に置いた積極的な化学療法は意義があると考えられる。