内容紹介
Summary
The patient was a 72-year-old woman. She had been diagnosed with idiopathic thrombocytopenic purpura(ITP), hepatitis B, and diabetes mellitus. She was admitted to our hospital because of anemia and vomiting of blood vomiting and was diagnosed with hepatocellular carcinoma at S6. A splenectomy was performed, with a temporary improvement of her platelet count. We tried to control the platelet count with medication and performed transcatheter arterial embolization(TACE)3 times. However, the tumor size decreased only slightly and a new tumor was observed on S2. Therefore, we increased the patient's platelet count to 109×104/μL and performed a partial hepatectomy of 4 lesions. The postoperative complications included intraabdominal abscess, but there was no bleeding and the patient was discharged on POD 114. Platelet count is often difficult to maintain in patients diagnosed with ITP. We report our experiences and also provide a discussion of a case of operated hepatocellular carcinoma complicated with refractory ITP.
要旨
症例は72歳,女性。当院内科に特発性血小板減少性紫斑病(idiopathic thrombocytopenic purpura: ITP)に対して通院中である。貧血を主訴に救急搬送となり,全身精査目的に行った造影CTで肝S6領域に早期濃染される10 cm径および2.4 cm径の腫瘤を描出し,肝細胞癌と診断した。腹腔鏡下脾臓摘出術を施行し,血小板コントロールを行いながら肝動脈化学塞栓術(transcatheter arterial embolization: TACE)を計3回施行したがS2に新規病変の出現を認め,血管内治療でコントロール困難な病変と考えられ手術加療の方針となった。術前の投薬調整で血小板は109×10 4/μLまで上昇し,肝部分切除術を施行した。術後7日目に腹腔内膿瘍を発症し穿刺ドレナージ術を行い,感染コントロールに難渋したものの術後114日目に全身状態の安定を認め,退院の運びとした。術後病理結果より肝細胞癌,T3N0M0,Stage Ⅲと診断した。血小板値は1.2×10 4/μLまで減少を認め,穿刺ドレナージの際に一度血小板輸血を必要としたが,入院中に出血の合併症は認めなかった。ITPを合併した肝細胞癌に対する手術症例に対して,周術期管理に対する文献的考察を加えて報告する。
目次
The patient was a 72-year-old woman. She had been diagnosed with idiopathic thrombocytopenic purpura(ITP), hepatitis B, and diabetes mellitus. She was admitted to our hospital because of anemia and vomiting of blood vomiting and was diagnosed with hepatocellular carcinoma at S6. A splenectomy was performed, with a temporary improvement of her platelet count. We tried to control the platelet count with medication and performed transcatheter arterial embolization(TACE)3 times. However, the tumor size decreased only slightly and a new tumor was observed on S2. Therefore, we increased the patient's platelet count to 109×104/μL and performed a partial hepatectomy of 4 lesions. The postoperative complications included intraabdominal abscess, but there was no bleeding and the patient was discharged on POD 114. Platelet count is often difficult to maintain in patients diagnosed with ITP. We report our experiences and also provide a discussion of a case of operated hepatocellular carcinoma complicated with refractory ITP.
要旨
症例は72歳,女性。当院内科に特発性血小板減少性紫斑病(idiopathic thrombocytopenic purpura: ITP)に対して通院中である。貧血を主訴に救急搬送となり,全身精査目的に行った造影CTで肝S6領域に早期濃染される10 cm径および2.4 cm径の腫瘤を描出し,肝細胞癌と診断した。腹腔鏡下脾臓摘出術を施行し,血小板コントロールを行いながら肝動脈化学塞栓術(transcatheter arterial embolization: TACE)を計3回施行したがS2に新規病変の出現を認め,血管内治療でコントロール困難な病変と考えられ手術加療の方針となった。術前の投薬調整で血小板は109×10 4/μLまで上昇し,肝部分切除術を施行した。術後7日目に腹腔内膿瘍を発症し穿刺ドレナージ術を行い,感染コントロールに難渋したものの術後114日目に全身状態の安定を認め,退院の運びとした。術後病理結果より肝細胞癌,T3N0M0,Stage Ⅲと診断した。血小板値は1.2×10 4/μLまで減少を認め,穿刺ドレナージの際に一度血小板輸血を必要としたが,入院中に出血の合併症は認めなかった。ITPを合併した肝細胞癌に対する手術症例に対して,周術期管理に対する文献的考察を加えて報告する。