内容紹介
Summary
A 64-year-old man was found to have an irregular region in the stomach by medical examinations. Upper gastrointestinal fiberscopy(GIF)revealed a reddish lesion in the lesser curvature of the upper stomach. Biopsy showed moderately differentiated adenocarcinoma. CT revealed swollen lymph nodes from the lesser curvature of the stomach to the para-aortic region. EUS-FNA was performed twice; however, histology revealed few atypical cells. A definitive diagnosis could not be obtained. Endoscopic findings revealed that the gastric cancer had invaded as far as the mucosa. Moreover, the swollen lymph nodes were considered to have originated from a different disease, such as lymphoma. The lesion of the stomach was an indication for ESD. On April 2016, ESD was performed, and histology revealed the following: Ⅱc, 31×23 mm, tub2, T1a(M), UL-, ly-, v-, VM0, and HM0. Incisional biopsy of the lymph nodes of the para-aorta was performed the following month, and histology revealed poorly differentiated adenocarcinoma, which metastasized from gastric cancer. SOX therapy was performed in 10 courses. The para-aortic lymph nodes disappeared, and the number of lesser curvature lymph nodes decreased. On August 2018, follow-up GIF endoscopy was performed. A depressed mucosa was found in the lesser curvature of the gastric body, which was away from the ESD scar. Biopsy showed moderately differentiated adenocarcinoma. Total gastrectomy with lymph node dissection was performed on November 2018. Metastasis of the lesser curvature lymph nodes was positive; however, curative resection was performed histologically.
要旨
症例は64歳,男性。検診にて胃の異常を指摘され,上部消化管内視鏡検査にて胃上部小弯に粘膜の発赤を指摘された。生検で中分化型腺癌と診断された。同時に施行したCTでは,胃小弯から大動脈周囲にまでかけて連なる腫大したリンパ節を認めた。リンパ節に対してEUS-FNAを2回施行するも,わずかな異型細胞が採取されたのみで確定診断に至らなかった。内視鏡所見から胃病変の深達度は粘膜までと判断,一方,リンパ節の腫大はリンパ腫などの他疾患の可能性を考え,胃病変に対して2016年4月にESDを先行した。病理では,Ⅱc,31×23 mm,tub2,T1a(M),UL-,ly-,v-,VM0,HM0の診断であった。同年5月に開腹下に傍大動脈リンパ節の切除生検を行った。病理では,低分化の腫瘍細胞を認め胃病変からの転移と診断された。SOX療法を開始し,計6回施行した時点でCTを行ったところ,膨大動脈リンパ節の腫大はほぼ消失し,縮小した胃小弯リンパ節をわずかに認めるのみとなった。計10回のSOX療法を行い,その後はS-1の内服を継続した。2018年8月,フォローの内視鏡検査を行った際,ESDを行った部位よりも離れた胃体上部小弯に粘膜の陥凹性病変を指摘された。生検では中分化型腺癌の診断であった。同年11月,胃全摘を行った。手術所見では腫大した小弯リンパ節を認めたが,傍大動脈リンパ節の腫大は認めず,2群郭清を伴う胃全摘を行った。病理では,小弯リンパ節が転移陽性であったが病理学的に根治を得ることができた。
目次
A 64-year-old man was found to have an irregular region in the stomach by medical examinations. Upper gastrointestinal fiberscopy(GIF)revealed a reddish lesion in the lesser curvature of the upper stomach. Biopsy showed moderately differentiated adenocarcinoma. CT revealed swollen lymph nodes from the lesser curvature of the stomach to the para-aortic region. EUS-FNA was performed twice; however, histology revealed few atypical cells. A definitive diagnosis could not be obtained. Endoscopic findings revealed that the gastric cancer had invaded as far as the mucosa. Moreover, the swollen lymph nodes were considered to have originated from a different disease, such as lymphoma. The lesion of the stomach was an indication for ESD. On April 2016, ESD was performed, and histology revealed the following: Ⅱc, 31×23 mm, tub2, T1a(M), UL-, ly-, v-, VM0, and HM0. Incisional biopsy of the lymph nodes of the para-aorta was performed the following month, and histology revealed poorly differentiated adenocarcinoma, which metastasized from gastric cancer. SOX therapy was performed in 10 courses. The para-aortic lymph nodes disappeared, and the number of lesser curvature lymph nodes decreased. On August 2018, follow-up GIF endoscopy was performed. A depressed mucosa was found in the lesser curvature of the gastric body, which was away from the ESD scar. Biopsy showed moderately differentiated adenocarcinoma. Total gastrectomy with lymph node dissection was performed on November 2018. Metastasis of the lesser curvature lymph nodes was positive; however, curative resection was performed histologically.
要旨
症例は64歳,男性。検診にて胃の異常を指摘され,上部消化管内視鏡検査にて胃上部小弯に粘膜の発赤を指摘された。生検で中分化型腺癌と診断された。同時に施行したCTでは,胃小弯から大動脈周囲にまでかけて連なる腫大したリンパ節を認めた。リンパ節に対してEUS-FNAを2回施行するも,わずかな異型細胞が採取されたのみで確定診断に至らなかった。内視鏡所見から胃病変の深達度は粘膜までと判断,一方,リンパ節の腫大はリンパ腫などの他疾患の可能性を考え,胃病変に対して2016年4月にESDを先行した。病理では,Ⅱc,31×23 mm,tub2,T1a(M),UL-,ly-,v-,VM0,HM0の診断であった。同年5月に開腹下に傍大動脈リンパ節の切除生検を行った。病理では,低分化の腫瘍細胞を認め胃病変からの転移と診断された。SOX療法を開始し,計6回施行した時点でCTを行ったところ,膨大動脈リンパ節の腫大はほぼ消失し,縮小した胃小弯リンパ節をわずかに認めるのみとなった。計10回のSOX療法を行い,その後はS-1の内服を継続した。2018年8月,フォローの内視鏡検査を行った際,ESDを行った部位よりも離れた胃体上部小弯に粘膜の陥凹性病変を指摘された。生検では中分化型腺癌の診断であった。同年11月,胃全摘を行った。手術所見では腫大した小弯リンパ節を認めたが,傍大動脈リンパ節の腫大は認めず,2群郭清を伴う胃全摘を行った。病理では,小弯リンパ節が転移陽性であったが病理学的に根治を得ることができた。