内容紹介
Summary
A 68-year-old female with rectal cancer underwent low anterior resection with regional lymph node dissection. The final pathological diagnosis was Stage Ⅲa, and an adjuvant therapy(S-1)was provided for 6 months. One year after the surgery, an anastomotic recurrence was detected. Therefore, pelvic chemoradiotherapy with folinic acid and 5-fluorouracil(FL)was provided, and resection was performed with the Hartmann procedure. Following the second surgery, chemotherapy with bevacizumab(BV)and capecitabine plus oxaliplatin(CapeOX)was provided, and the patient showed no signs of recurrence for several years. However, lung metastasis appeared, which was resected. A year later, the patient underwent hepatectomy and radiofrequency ablation for liver metastasis. Another year later, she underwent lung resection again because of new lung metastasis. During the periods between the surgeries, various chemotherapy regimens were followed continuously, however, the patient died of progressive recurrence 8 years and 4 months after the initial surgery. Recurrences and distant metastases are poor prognostic factors for rectal cancers. However, combined effective chemotherapy and radiotherapy with surgery may improve the patient's chances of survival.
要旨
症例は68歳,女性。直腸癌(Ra,type 2)に対して低位前方切除術を施行し,補助化学療法(S-1内服)を6か月間施行した。翌年に吻合部再発を認めたため,放射線化学療法[pelvis 46 Gy/23 Fr,folinic acid+5-fluorouracil(FL)therapy×2 course]後にHartmann手術を行ったが癌組織の遺残が疑われたため,bevacizumab(BV)+capecitabine+oxaliplatin(CapeOX)療法を施行した。その後,肝転移疑いの病変が出現したためBV+FOLFIRI療法に変更するも,高度な下痢が出現したためBV+FL療法を継続し,病変に変化がないためいったん中止し経過観察をしていた。再手術から4年後に肺転移巣が出現したため肺部分切除術を施行した。その翌年にも肝転移巣に対して肝部分切除術とラジオ波焼灼術,さらに翌年にも二度目の肺部分切除術を施行した。この間,抗癌剤は適宜変更しながらも継続している。その後は全身臓器への転移が進み,初回手術後8年4か月で死亡した。本症例のごとく緩徐進行性の直腸癌に対しては,術後再発に対して化学療法をベースに骨盤部放射線治療,肝転移ラジオ波焼灼術なども取り入れ,切除可能病変は積極的に切除術を施行する集学的治療にて予後の延長を図れる可能性が示唆された。
目次
A 68-year-old female with rectal cancer underwent low anterior resection with regional lymph node dissection. The final pathological diagnosis was Stage Ⅲa, and an adjuvant therapy(S-1)was provided for 6 months. One year after the surgery, an anastomotic recurrence was detected. Therefore, pelvic chemoradiotherapy with folinic acid and 5-fluorouracil(FL)was provided, and resection was performed with the Hartmann procedure. Following the second surgery, chemotherapy with bevacizumab(BV)and capecitabine plus oxaliplatin(CapeOX)was provided, and the patient showed no signs of recurrence for several years. However, lung metastasis appeared, which was resected. A year later, the patient underwent hepatectomy and radiofrequency ablation for liver metastasis. Another year later, she underwent lung resection again because of new lung metastasis. During the periods between the surgeries, various chemotherapy regimens were followed continuously, however, the patient died of progressive recurrence 8 years and 4 months after the initial surgery. Recurrences and distant metastases are poor prognostic factors for rectal cancers. However, combined effective chemotherapy and radiotherapy with surgery may improve the patient's chances of survival.
要旨
症例は68歳,女性。直腸癌(Ra,type 2)に対して低位前方切除術を施行し,補助化学療法(S-1内服)を6か月間施行した。翌年に吻合部再発を認めたため,放射線化学療法[pelvis 46 Gy/23 Fr,folinic acid+5-fluorouracil(FL)therapy×2 course]後にHartmann手術を行ったが癌組織の遺残が疑われたため,bevacizumab(BV)+capecitabine+oxaliplatin(CapeOX)療法を施行した。その後,肝転移疑いの病変が出現したためBV+FOLFIRI療法に変更するも,高度な下痢が出現したためBV+FL療法を継続し,病変に変化がないためいったん中止し経過観察をしていた。再手術から4年後に肺転移巣が出現したため肺部分切除術を施行した。その翌年にも肝転移巣に対して肝部分切除術とラジオ波焼灼術,さらに翌年にも二度目の肺部分切除術を施行した。この間,抗癌剤は適宜変更しながらも継続している。その後は全身臓器への転移が進み,初回手術後8年4か月で死亡した。本症例のごとく緩徐進行性の直腸癌に対しては,術後再発に対して化学療法をベースに骨盤部放射線治療,肝転移ラジオ波焼灼術なども取り入れ,切除可能病変は積極的に切除術を施行する集学的治療にて予後の延長を図れる可能性が示唆された。