内容紹介
Summary
A 58-year-old woman underwent surgery and systemic chemotherapy(FOLFIRI plus panitumumab)for ascending colon cancer with multiple lymph node and liver metastases; the preoperative Virchow lymph node aspiration cytology showed adenocarcinoma. After 4 courses of chemotherapy, contrast-enhanced CT showed an embolus in the left subclavian vein. An anticoagulation therapy was started, but the embolus tended to increase. Three months later, the patient developed dyspnea and was diagnosed with pulmonary artery thromboembolism and superior vena cava thrombosis. Transcatheter examination was performed because of the anticoagulation-resistant embolism, and the biopsy revealed tumor embolism due to colon cancer. She died of respiratory failure 10 days after the biopsy. The tumor directly infiltrating the vein because of left subclavian lymph node metastases might have resulted from increased tumor emboli. Although cases of tumor emboli infiltrating the veins and developing from lymph node metastases are rare, a transcatheter biopsy may help to detect them.
要旨
症例は58歳,女性。多発リンパ節転移,肝転移を伴う上行結腸癌(術前Virchowリンパ節穿刺細胞診結果classⅤ adenocarcinoma)に対して,手術および全身化学療法(FOLFIRI+panitumumab)を施行した。経過中造影CTにて,左鎖骨下静脈に陰影欠損像を認めた。リンパ節の圧排に伴う血流障害に起因した血栓症と診断し抗凝固療法を開始したが,塞栓は増大傾向となった。3か月後,突然の呼吸苦にて救急搬送され,肺動脈血栓塞栓症の診断となった。抗凝固療法抵抗性の塞栓症と考え,経カテーテル的生検を施行したところ原発巣に類似した組織構造を認め,大腸癌腫瘍塞栓の診断となった。その後,全身状態および呼吸状態が悪化し,生検後10日目に呼吸不全となり死亡した。経過より左鎖骨上リンパ節転移が静脈内へ直接浸潤し,腫瘍塞栓が増大した結果と考えられる。リンパ節転移から浸潤し発生した腫瘍塞栓は非常にまれであるが,本症例ではカテーテルにて塞栓の生検を行い,腫瘍塞栓であることを診断し得た。
目次
A 58-year-old woman underwent surgery and systemic chemotherapy(FOLFIRI plus panitumumab)for ascending colon cancer with multiple lymph node and liver metastases; the preoperative Virchow lymph node aspiration cytology showed adenocarcinoma. After 4 courses of chemotherapy, contrast-enhanced CT showed an embolus in the left subclavian vein. An anticoagulation therapy was started, but the embolus tended to increase. Three months later, the patient developed dyspnea and was diagnosed with pulmonary artery thromboembolism and superior vena cava thrombosis. Transcatheter examination was performed because of the anticoagulation-resistant embolism, and the biopsy revealed tumor embolism due to colon cancer. She died of respiratory failure 10 days after the biopsy. The tumor directly infiltrating the vein because of left subclavian lymph node metastases might have resulted from increased tumor emboli. Although cases of tumor emboli infiltrating the veins and developing from lymph node metastases are rare, a transcatheter biopsy may help to detect them.
要旨
症例は58歳,女性。多発リンパ節転移,肝転移を伴う上行結腸癌(術前Virchowリンパ節穿刺細胞診結果classⅤ adenocarcinoma)に対して,手術および全身化学療法(FOLFIRI+panitumumab)を施行した。経過中造影CTにて,左鎖骨下静脈に陰影欠損像を認めた。リンパ節の圧排に伴う血流障害に起因した血栓症と診断し抗凝固療法を開始したが,塞栓は増大傾向となった。3か月後,突然の呼吸苦にて救急搬送され,肺動脈血栓塞栓症の診断となった。抗凝固療法抵抗性の塞栓症と考え,経カテーテル的生検を施行したところ原発巣に類似した組織構造を認め,大腸癌腫瘍塞栓の診断となった。その後,全身状態および呼吸状態が悪化し,生検後10日目に呼吸不全となり死亡した。経過より左鎖骨上リンパ節転移が静脈内へ直接浸潤し,腫瘍塞栓が増大した結果と考えられる。リンパ節転移から浸潤し発生した腫瘍塞栓は非常にまれであるが,本症例ではカテーテルにて塞栓の生検を行い,腫瘍塞栓であることを診断し得た。