内容紹介
Summary
A 54-year-old male underwent partial resection of the ileum for gastrointestinal stromal tumor(GIST). Although it was a high-risk GIST, he was followed-up without chemotherapy. Nineteen months after the initial operation, an EOB-MRI showed a mass in the liver(S8). As it had increased in size in 4 months of follow-up, 400 mg/day of imatinib was started for the diagnosis of liver metastasis. The patient experienced PR 6 months after the initiation of chemotherapy and underwent partial hepatectomy. Imatinib 400 mg/day was re-administered after hepatectomy, and the disease was well controlled for 16 months. Imatinib is acceptable as the first-line therapy for unresectable and metastatic GIST. The significance of surgical intervention remains unclear for liver metastasis in GIST; however, it could remain uncontrolled with surgery alone and requires concomitant imatinib therapy. On the other hand, imatinib could be beneficial and its life-long continuation is critical, but most patients eventually develop drug resistance. Complete resection of the metastatic site along with chemotherapy could lead to reduction of secondary resistance to imatinib and prolong the survival rate.
要旨
症例: 54歳,男性。2012年に小腸腫瘍に対して小腸部分切除を施行し,病理組織学的診断は高リスクGISTであった。患者の希望で術後補助療法を行わず経過観察されていたが,術後18か月でS8に単発肝転移を指摘され,術後22か月目よりimatinib 400 mg/dayを開始した。術後28か月目に転移巣縮小が得られた後,増大なく経過していた。imatinibへの耐性が生じる前に転移巣切除の方針となり,初回手術から5年6か月後に肝部分切除術を施行した。術後もimatinib投与を継続し,肝切除術後1年4か月間再発なく経過している。考察: GISTの転移性再発の原則はimatinib投与であるが,切除可能な肝転移に対しては手術も選択され,その安全性も確立されつつある。imatinibが奏効し残存腫瘍の完全切除が遂行された場合には,二次耐性が抑制され得るとの報告もある。切除可能な転移に対して完全切除を行うことで長期にわたりimatinibを投与できる可能性が示唆される。結語: 今回われわれは,小腸GISTの単発肝転移に対してimatinibを投与し,耐性出現前に肝切除術を行い良好な予後が得られた症例を経験したので報告する。
目次
A 54-year-old male underwent partial resection of the ileum for gastrointestinal stromal tumor(GIST). Although it was a high-risk GIST, he was followed-up without chemotherapy. Nineteen months after the initial operation, an EOB-MRI showed a mass in the liver(S8). As it had increased in size in 4 months of follow-up, 400 mg/day of imatinib was started for the diagnosis of liver metastasis. The patient experienced PR 6 months after the initiation of chemotherapy and underwent partial hepatectomy. Imatinib 400 mg/day was re-administered after hepatectomy, and the disease was well controlled for 16 months. Imatinib is acceptable as the first-line therapy for unresectable and metastatic GIST. The significance of surgical intervention remains unclear for liver metastasis in GIST; however, it could remain uncontrolled with surgery alone and requires concomitant imatinib therapy. On the other hand, imatinib could be beneficial and its life-long continuation is critical, but most patients eventually develop drug resistance. Complete resection of the metastatic site along with chemotherapy could lead to reduction of secondary resistance to imatinib and prolong the survival rate.
要旨
症例: 54歳,男性。2012年に小腸腫瘍に対して小腸部分切除を施行し,病理組織学的診断は高リスクGISTであった。患者の希望で術後補助療法を行わず経過観察されていたが,術後18か月でS8に単発肝転移を指摘され,術後22か月目よりimatinib 400 mg/dayを開始した。術後28か月目に転移巣縮小が得られた後,増大なく経過していた。imatinibへの耐性が生じる前に転移巣切除の方針となり,初回手術から5年6か月後に肝部分切除術を施行した。術後もimatinib投与を継続し,肝切除術後1年4か月間再発なく経過している。考察: GISTの転移性再発の原則はimatinib投与であるが,切除可能な肝転移に対しては手術も選択され,その安全性も確立されつつある。imatinibが奏効し残存腫瘍の完全切除が遂行された場合には,二次耐性が抑制され得るとの報告もある。切除可能な転移に対して完全切除を行うことで長期にわたりimatinibを投与できる可能性が示唆される。結語: 今回われわれは,小腸GISTの単発肝転移に対してimatinibを投与し,耐性出現前に肝切除術を行い良好な予後が得られた症例を経験したので報告する。