内容紹介
Summary
A man in his 50s was admitted to our hospital due to hematemesis. Esophagogastroduodenoscopy revealed an 8 cm type 2 gastric tumor. The tumor was histologically diagnosed as a neuroendocrine carcinoma. CT showed that the tumor had directly infiltrated the liver but there was no distant metastasis. We performed open distal gastrectomy, D2 lymph node dissection, partial hepatectomy, and cholecystectomy. Four months after the surgery, metastases of the right adrenal gland and dorsal part of the inferior vena cava were found. Although a significant tumor reduction was obtained by 12 courses of chemotherapy with CDDP plus CPT-11, this effective treatment was discontinued for the patient's convenience. Fifteen months after the surgery, metastasis of the right adrenal gland and dorsal part of inferior vena cava demonstrated re-growth without any further metastasis. After 4 courses of the same regimen, a partial response was obtained for the recurrences. As a salvage surgery, we performed open right adrenal gland and the lymph nodes of dorsal of IVC resection. The patient is alive without recurrence 1 year after the salvage surgery.
要旨
症例は50歳台,男性。吐血精査の上部消化管内視鏡検査で胃体下部小弯前壁に2型病変を認め,生検で胃神経内分泌癌(neuroendocrine carcinoma: NEC)と診断した。CT検査で腫瘍の肝浸潤が疑われたが,明らかな遠隔転移は認めなかった。幽門側胃切除術,D2郭清,肝部分切除術,胆嚢摘出術を施行した。病理組織学的診断はpT3(SS),pN1,pM0,pStageⅡBであった。術後4か月目のCT検査で右副腎,下大静脈背側リンパ節腫大を認め,PET-CT検査で同部位にFDGの高度集積を認めたためNECの再発転移と診断し,化学療法(CDDP 60 mg/m2,day 1+CPT-11 60 mg/m2,day 1,8,15)を開始した。転移巣は著明に縮小した。本人の希望により12コースで治療は中断となった。中断3か月後のCT検査にて転移巣の再増大を認めたため同一化学療法を再開した。4コース施行後のCT検査で再度転移巣が著明に縮小した。PET-CT検査で他の再発病変を認めず,初回手術より2年後にsalvage手術(右副腎摘出術,下大静脈背側リンパ節郭清)を施行した。病理組織学的診断はNECの右副腎転移およびリンパ節転移であった。その後,補助化学療法は行わず経過観察中であるが,salvage手術後約1年の現在,無再発生存中である。
目次
A man in his 50s was admitted to our hospital due to hematemesis. Esophagogastroduodenoscopy revealed an 8 cm type 2 gastric tumor. The tumor was histologically diagnosed as a neuroendocrine carcinoma. CT showed that the tumor had directly infiltrated the liver but there was no distant metastasis. We performed open distal gastrectomy, D2 lymph node dissection, partial hepatectomy, and cholecystectomy. Four months after the surgery, metastases of the right adrenal gland and dorsal part of the inferior vena cava were found. Although a significant tumor reduction was obtained by 12 courses of chemotherapy with CDDP plus CPT-11, this effective treatment was discontinued for the patient's convenience. Fifteen months after the surgery, metastasis of the right adrenal gland and dorsal part of inferior vena cava demonstrated re-growth without any further metastasis. After 4 courses of the same regimen, a partial response was obtained for the recurrences. As a salvage surgery, we performed open right adrenal gland and the lymph nodes of dorsal of IVC resection. The patient is alive without recurrence 1 year after the salvage surgery.
要旨
症例は50歳台,男性。吐血精査の上部消化管内視鏡検査で胃体下部小弯前壁に2型病変を認め,生検で胃神経内分泌癌(neuroendocrine carcinoma: NEC)と診断した。CT検査で腫瘍の肝浸潤が疑われたが,明らかな遠隔転移は認めなかった。幽門側胃切除術,D2郭清,肝部分切除術,胆嚢摘出術を施行した。病理組織学的診断はpT3(SS),pN1,pM0,pStageⅡBであった。術後4か月目のCT検査で右副腎,下大静脈背側リンパ節腫大を認め,PET-CT検査で同部位にFDGの高度集積を認めたためNECの再発転移と診断し,化学療法(CDDP 60 mg/m2,day 1+CPT-11 60 mg/m2,day 1,8,15)を開始した。転移巣は著明に縮小した。本人の希望により12コースで治療は中断となった。中断3か月後のCT検査にて転移巣の再増大を認めたため同一化学療法を再開した。4コース施行後のCT検査で再度転移巣が著明に縮小した。PET-CT検査で他の再発病変を認めず,初回手術より2年後にsalvage手術(右副腎摘出術,下大静脈背側リンパ節郭清)を施行した。病理組織学的診断はNECの右副腎転移およびリンパ節転移であった。その後,補助化学療法は行わず経過観察中であるが,salvage手術後約1年の現在,無再発生存中である。