内容紹介
Summary
The patient was a 70s woman who was referred to our hospital with a complaint of bloody stool. Colonoscopy revealed type 2 tumor at a distance of 1 cm from the dentate line, without obstruction. The pathological diagnosis was adenocarcinoma. Enhanced CT revealed a tumor at the rectum below peritoneal reflection as well as swelling of the mesorectal lymph nodes. Multiple liver and lung metastases were also observed. The diagnosis was lower rectal cancer cT4aN2M1b(H2, PUL2), cStage Ⅳ. Chemotherapy was performed for disease control because of unresectable metastases. She received 7 courses of mFOLFOX plus bevacizumab. Further, as the metastatic lesion was inhibited, the primary lesion was excised for the purpose of symptom control. We judged that sphincter preservation was impossible because it was 1 cm away from the dentate line. She underwent robot-assisted abdominoperineal resection with D3 lymphadenectomy and sigmoid colostomy.
要旨
症例は70代,女性。血便のため近医を受診し,直腸癌を疑い当院へ紹介となった。下部消化管内視鏡検査にて歯状線より1 cmに亜全周性の2型潰瘍性病変を認めたが,通過障害はなかった。同部位の病理組織学的検査で腺癌と診断された。造影CT検査にてRbを主占居部位とする造影効果を伴う腫瘍と直腸間膜内にリンパ節の腫大を認めた。また,両肺野と肝臓に多発転移を認めた。以上より,直腸癌,cT4aN2M1b(H2,PUL2),cStage Ⅳと診断した。肝臓の大部分を占拠する多発肝転移を認めたため,病勢コントロール目的で薬物療法をまず施行する方針とした。mFOLFOX+bevacizumabを7コース施行した。その後転移巣の病勢コントロールが得られていたため,症状コントロール目的で薬物療法を休止し,原発巣を切除する方針とした。歯状線より1 cmのため肛門温存は不可能と判断し,ロボット支援下直腸切断術,D3,AN4,R2,Cur C,S状結腸人工肛門造設術を施行した。
目次
The patient was a 70s woman who was referred to our hospital with a complaint of bloody stool. Colonoscopy revealed type 2 tumor at a distance of 1 cm from the dentate line, without obstruction. The pathological diagnosis was adenocarcinoma. Enhanced CT revealed a tumor at the rectum below peritoneal reflection as well as swelling of the mesorectal lymph nodes. Multiple liver and lung metastases were also observed. The diagnosis was lower rectal cancer cT4aN2M1b(H2, PUL2), cStage Ⅳ. Chemotherapy was performed for disease control because of unresectable metastases. She received 7 courses of mFOLFOX plus bevacizumab. Further, as the metastatic lesion was inhibited, the primary lesion was excised for the purpose of symptom control. We judged that sphincter preservation was impossible because it was 1 cm away from the dentate line. She underwent robot-assisted abdominoperineal resection with D3 lymphadenectomy and sigmoid colostomy.
要旨
症例は70代,女性。血便のため近医を受診し,直腸癌を疑い当院へ紹介となった。下部消化管内視鏡検査にて歯状線より1 cmに亜全周性の2型潰瘍性病変を認めたが,通過障害はなかった。同部位の病理組織学的検査で腺癌と診断された。造影CT検査にてRbを主占居部位とする造影効果を伴う腫瘍と直腸間膜内にリンパ節の腫大を認めた。また,両肺野と肝臓に多発転移を認めた。以上より,直腸癌,cT4aN2M1b(H2,PUL2),cStage Ⅳと診断した。肝臓の大部分を占拠する多発肝転移を認めたため,病勢コントロール目的で薬物療法をまず施行する方針とした。mFOLFOX+bevacizumabを7コース施行した。その後転移巣の病勢コントロールが得られていたため,症状コントロール目的で薬物療法を休止し,原発巣を切除する方針とした。歯状線より1 cmのため肛門温存は不可能と判断し,ロボット支援下直腸切断術,D3,AN4,R2,Cur C,S状結腸人工肛門造設術を施行した。