内容紹介
Summary
A 62-year-old woman was diagnosed with gastric cancer, Type 4, cT4b(LN, mesentery of transverse colon), N1M1H0P1CY1, cStageⅣB. S-1 and L-OHP(SOX)were administered for 4 courses and clinical response was SD. She interrupted the treatment because of practicing folk therapy. She had an emergency hospitalization due to pyloric stenosis, vomiting, and an umbilical tumor with pain. She was treated with 1 course of mFOLFOX6(5-FU, L-OHP, l-LV)followed by palliative surgery(laparoscopy assisted distal gastrectomy, Roux-en-Y reconstruction, resection of umbilical tumor, and bypass for transverse colon stenosis due to dissemination). The pathological diagnosis was L, Circ, Type 4, 126×89 mm, por>sig, pT4b(SI, mesentery of transverse colon), pN3a(12/13), H0P1CY1, pStageⅣ, and metastatic umbilical tumor. Following surgery, oral administration of mFOLFOX6 is continued. Umbilical metastasis(Sister Mary Joseph's nodule)is associated with poor prognosis, however, appropriate management including symptom control by palliative surgery and continuation of chemotherapy may lead a better prognosis.
要旨
症例は62歳,女性。前庭部後壁にSMT様の4型腫瘍を認めた。審査腹腔鏡で腹膜播種を認め,胃前庭部癌,cT4b(LN,横行結腸間膜),N1M1H0P1CY1,cStageⅣBと診断した。SOX療法を4コース施行後SD判定であったが,民間療法施行のために治療を自己中断していた。7か月後に幽門部狭窄症状で緊急入院となった。臍部に疼痛を伴う小指頭大の腫瘤を認め,臍転移が疑われた。経鼻胃管を留置し胃内の減圧をしながら,mFOLFOX6療法1コース終了後に姑息切除を行った。腹腔鏡補助下幽門側胃切除術,D0郭清,Roux-en-Y再建を施行した。同時に臍腫瘤切除,播種による横行結腸狭窄に対するバイパス術も行った。病理組織学的検査結果はL,Circ,Type 4,126×89 mm,por>sig,pT4b(SI,横行結腸間膜),pN3a(12/13),H0P1CY1,pStageⅣであり,臍腫瘤は胃癌の臍転移の診断であった。経口摂取可能となりPOD17に退院し,化学療法として mFOLFOX6 療法を継続している。臍転移はSister Mary Joseph's noduleと総称され予後不良とされるが,原発巣・臍転移巣切除により症状をコントロールし抗癌剤治療を継続できれば一定の予後を確保できる可能性がある。
目次
A 62-year-old woman was diagnosed with gastric cancer, Type 4, cT4b(LN, mesentery of transverse colon), N1M1H0P1CY1, cStageⅣB. S-1 and L-OHP(SOX)were administered for 4 courses and clinical response was SD. She interrupted the treatment because of practicing folk therapy. She had an emergency hospitalization due to pyloric stenosis, vomiting, and an umbilical tumor with pain. She was treated with 1 course of mFOLFOX6(5-FU, L-OHP, l-LV)followed by palliative surgery(laparoscopy assisted distal gastrectomy, Roux-en-Y reconstruction, resection of umbilical tumor, and bypass for transverse colon stenosis due to dissemination). The pathological diagnosis was L, Circ, Type 4, 126×89 mm, por>sig, pT4b(SI, mesentery of transverse colon), pN3a(12/13), H0P1CY1, pStageⅣ, and metastatic umbilical tumor. Following surgery, oral administration of mFOLFOX6 is continued. Umbilical metastasis(Sister Mary Joseph's nodule)is associated with poor prognosis, however, appropriate management including symptom control by palliative surgery and continuation of chemotherapy may lead a better prognosis.
要旨
症例は62歳,女性。前庭部後壁にSMT様の4型腫瘍を認めた。審査腹腔鏡で腹膜播種を認め,胃前庭部癌,cT4b(LN,横行結腸間膜),N1M1H0P1CY1,cStageⅣBと診断した。SOX療法を4コース施行後SD判定であったが,民間療法施行のために治療を自己中断していた。7か月後に幽門部狭窄症状で緊急入院となった。臍部に疼痛を伴う小指頭大の腫瘤を認め,臍転移が疑われた。経鼻胃管を留置し胃内の減圧をしながら,mFOLFOX6療法1コース終了後に姑息切除を行った。腹腔鏡補助下幽門側胃切除術,D0郭清,Roux-en-Y再建を施行した。同時に臍腫瘤切除,播種による横行結腸狭窄に対するバイパス術も行った。病理組織学的検査結果はL,Circ,Type 4,126×89 mm,por>sig,pT4b(SI,横行結腸間膜),pN3a(12/13),H0P1CY1,pStageⅣであり,臍腫瘤は胃癌の臍転移の診断であった。経口摂取可能となりPOD17に退院し,化学療法として mFOLFOX6 療法を継続している。臍転移はSister Mary Joseph's noduleと総称され予後不良とされるが,原発巣・臍転移巣切除により症状をコントロールし抗癌剤治療を継続できれば一定の予後を確保できる可能性がある。