内容紹介
Summary
We report a case of vascular anomaly of Adachi type Ⅵ. The common hepatic artery does not appear at the superior edge of the pancreas in Adachi type Ⅵ. A 67-year-old woman was diagnosed with gastric cancer. Preoperative computed tomography showed the vascular anomaly. The patient was treated successfully with robot-assisted distal gastrectomy by the da Vinci Surgical System®(da Vinci). The postoperative course was uneventful and the patient was discharged 10 days after surgery. The vascular anomaly makes the dissection of lymph nodes No. 8a and 9, difficult. Owing to wristed instruments with several joints and 3D-HD visualization, the da Vinci is superior to conventional laparoscopic surgery in completing detailed and complex procedures. Therefore, the da Vinci is useful for performing an extremely challenging gastrectomy procedure, as in this case.
要旨
Adachi分類Ⅵ型24群の血管破格を有する胃癌患者に対し,ロボット支援下幽門側胃切除術を実施した1例を報告する。症例は67歳,女性,胃癌患者。造影CT検査にて総肝動脈が存在せず,副右肝動脈の存在からAdachi分類のⅥ型24群と診断された。術中所見では,肝動脈神経叢は腹腔動脈神経叢から肝門部に向けて膵上縁に固定されずに横走していた。da Vinci Surgical System®を用いて,膵臓や門脈を損傷しないように後肝神経叢の高さまで8a,9番リンパ節を郭清した。術後経過は良好で膵液瘻はなく術後10日目に退院した。総肝動脈の破格を伴うⅥ型においてはU領域の郭清が複雑化するため,事前の血管構築による解剖理解と術中の視覚的認識が重要である。関節機能と3Dカメラによる繊細な視野をもつda Vinci手術は,膵臓上縁の深部においても膵実質や門脈・脾静脈に不必要な圧迫や熱損傷を与えずに郭清が実施できるため,本症例のような定型的でない手術において術後合併症を予防する有用な手法と考えられた。
目次
We report a case of vascular anomaly of Adachi type Ⅵ. The common hepatic artery does not appear at the superior edge of the pancreas in Adachi type Ⅵ. A 67-year-old woman was diagnosed with gastric cancer. Preoperative computed tomography showed the vascular anomaly. The patient was treated successfully with robot-assisted distal gastrectomy by the da Vinci Surgical System®(da Vinci). The postoperative course was uneventful and the patient was discharged 10 days after surgery. The vascular anomaly makes the dissection of lymph nodes No. 8a and 9, difficult. Owing to wristed instruments with several joints and 3D-HD visualization, the da Vinci is superior to conventional laparoscopic surgery in completing detailed and complex procedures. Therefore, the da Vinci is useful for performing an extremely challenging gastrectomy procedure, as in this case.
要旨
Adachi分類Ⅵ型24群の血管破格を有する胃癌患者に対し,ロボット支援下幽門側胃切除術を実施した1例を報告する。症例は67歳,女性,胃癌患者。造影CT検査にて総肝動脈が存在せず,副右肝動脈の存在からAdachi分類のⅥ型24群と診断された。術中所見では,肝動脈神経叢は腹腔動脈神経叢から肝門部に向けて膵上縁に固定されずに横走していた。da Vinci Surgical System®を用いて,膵臓や門脈を損傷しないように後肝神経叢の高さまで8a,9番リンパ節を郭清した。術後経過は良好で膵液瘻はなく術後10日目に退院した。総肝動脈の破格を伴うⅥ型においてはU領域の郭清が複雑化するため,事前の血管構築による解剖理解と術中の視覚的認識が重要である。関節機能と3Dカメラによる繊細な視野をもつda Vinci手術は,膵臓上縁の深部においても膵実質や門脈・脾静脈に不必要な圧迫や熱損傷を与えずに郭清が実施できるため,本症例のような定型的でない手術において術後合併症を予防する有用な手法と考えられた。