内容紹介
Summary
The splenic artery and vein are important to the remnant stomach after distal gastrectomy(DG). Hence, total gastrectomy is recommended when performing gastrectomy and distal pancreatectomy(DP)with splenectomy(S). In the present case, a man in his 70s was diagnosed with early gastric cancer. Abdominal CT detected a dilated main pancreatic duct. Chronic pancreatitis was suspected, but malignancy could not be completely ruled out. Thus, DG with Roux-en-Y reconstruction and DP with S were performed simultaneously. The remnant gastric blood flow was evaluated with intraoperative indocyanine green(ICG)fluorography and the blood flow was confirmed. Finally, the remnant stomach was preserved. The postoperative course was uneventful, except for the occurrence of anastomosis edema. This result suggests that ICG fluorescence is useful to evaluate remnant gastric blood flow and that it may be possible to perform DG and DP with S simultaneously depending on the case.
要旨
症例は70代,男性。上部内視鏡検査で,早期胃癌の診断となった。精査の腹部造影CTで,主膵管の膵体尾部での拡張と膵頭体部移行部での狭小化を認めた。膵に腫瘤影なく膵液細胞診でも悪性所見を認めなかったが,十分なインフォームド・コンセントの後,胃・膵の両病変への手術加療を希望された。術式は,幽門側胃切除術(distal gastrectomy: DG)と脾摘を伴う膵体尾部切除(distal pancreatectomy: DP)を同時に施行する方針とした。しかし脾動脈切離後の残胃の血流が危惧された。術中indocyanine green(ICG)蛍光造影を用いて,残胃・吻合部の血流が保たれていることを確認した。術後吻合部浮腫に伴う通過障害を認めたが,保存的加療にて改善を認めた。術後の腹部造影CTや上部内視鏡検査では,残胃の虚血所見は認めなかった。近年,術中ICG蛍光造影が臓器血流評価に有用であるとする報告が増加している。今回われわれは,術中ICG蛍光法を用いて残胃血流評価を行うことで,DGと脾摘を伴うDPを同時施行した症例を経験したので報告する。
目次
The splenic artery and vein are important to the remnant stomach after distal gastrectomy(DG). Hence, total gastrectomy is recommended when performing gastrectomy and distal pancreatectomy(DP)with splenectomy(S). In the present case, a man in his 70s was diagnosed with early gastric cancer. Abdominal CT detected a dilated main pancreatic duct. Chronic pancreatitis was suspected, but malignancy could not be completely ruled out. Thus, DG with Roux-en-Y reconstruction and DP with S were performed simultaneously. The remnant gastric blood flow was evaluated with intraoperative indocyanine green(ICG)fluorography and the blood flow was confirmed. Finally, the remnant stomach was preserved. The postoperative course was uneventful, except for the occurrence of anastomosis edema. This result suggests that ICG fluorescence is useful to evaluate remnant gastric blood flow and that it may be possible to perform DG and DP with S simultaneously depending on the case.
要旨
症例は70代,男性。上部内視鏡検査で,早期胃癌の診断となった。精査の腹部造影CTで,主膵管の膵体尾部での拡張と膵頭体部移行部での狭小化を認めた。膵に腫瘤影なく膵液細胞診でも悪性所見を認めなかったが,十分なインフォームド・コンセントの後,胃・膵の両病変への手術加療を希望された。術式は,幽門側胃切除術(distal gastrectomy: DG)と脾摘を伴う膵体尾部切除(distal pancreatectomy: DP)を同時に施行する方針とした。しかし脾動脈切離後の残胃の血流が危惧された。術中indocyanine green(ICG)蛍光造影を用いて,残胃・吻合部の血流が保たれていることを確認した。術後吻合部浮腫に伴う通過障害を認めたが,保存的加療にて改善を認めた。術後の腹部造影CTや上部内視鏡検査では,残胃の虚血所見は認めなかった。近年,術中ICG蛍光造影が臓器血流評価に有用であるとする報告が増加している。今回われわれは,術中ICG蛍光法を用いて残胃血流評価を行うことで,DGと脾摘を伴うDPを同時施行した症例を経験したので報告する。