内容紹介
Summary
Screening colorectal endoscopy revealed a 5 mm rectal neuroendocrine tumor(NET: G1)in a 72-year-old man. Endoscopic mucosal resection(EMR)was performed, and the histopathological examination demonstrated lymphatic and vessel invasion with a possible positive vertical margin. Therefore, we performed laparoscopic low anterior resection, lymphadenectomy, and ileostomy as additional surgical resections. No residual tumor was found in the specimen, but 3 metastatic lymph nodes were identified. The rate of lymph node metastasis in rectal NETs of diameter<10 mm is low, and additional surgery can reduce the patient's quality of life affected due to impaired anorectal function. However, in the Japanese guidelines for NET, additional surgery is adopted in cases with high-risk factors for lymph node metastasis. Therefore, it is necessary to select between additional surgery and careful follow-up for rectal NETs of diameter<10 mm with high-risk factors because of possible lymph node metastasis.
要旨
症例は72歳,男性。スクリーニングの下部消化管内視鏡検査にて下部直腸に5 mmの粘膜下腫瘍を指摘された。生検にて直腸神経内分泌腫瘍(neuroendocrine tumor: NET)(G1)と診断され,内視鏡的切除が施行された。病理組織学的検査結果にてSM2浸潤,リンパ管および静脈管侵襲陽性,垂直断端陽性の可能性ありと診断された。追加切除を希望されたため外科的切除を施行したところ,病理組織学的検査結果にて腫瘍の遺残は認めないものの,251番のリンパ節に3個のリンパ節転移を認めた。腫瘍径10 mm未満ではリンパ節転移率は必ずしも高くないと考えられ,外科的追加切除は直腸肛門機能に影響することも多いが,診療ガイドライン上では危険因子を有する症例に追加切除が適応とされる。腫瘍径が5 mmの比較的小さな直腸NETでもリンパ節転移の危険因子をもとにリンパ節転移の可能性を考慮し,外科的追加切除や厳重な経過観察が必要と考えられた。
目次
Screening colorectal endoscopy revealed a 5 mm rectal neuroendocrine tumor(NET: G1)in a 72-year-old man. Endoscopic mucosal resection(EMR)was performed, and the histopathological examination demonstrated lymphatic and vessel invasion with a possible positive vertical margin. Therefore, we performed laparoscopic low anterior resection, lymphadenectomy, and ileostomy as additional surgical resections. No residual tumor was found in the specimen, but 3 metastatic lymph nodes were identified. The rate of lymph node metastasis in rectal NETs of diameter<10 mm is low, and additional surgery can reduce the patient's quality of life affected due to impaired anorectal function. However, in the Japanese guidelines for NET, additional surgery is adopted in cases with high-risk factors for lymph node metastasis. Therefore, it is necessary to select between additional surgery and careful follow-up for rectal NETs of diameter<10 mm with high-risk factors because of possible lymph node metastasis.
要旨
症例は72歳,男性。スクリーニングの下部消化管内視鏡検査にて下部直腸に5 mmの粘膜下腫瘍を指摘された。生検にて直腸神経内分泌腫瘍(neuroendocrine tumor: NET)(G1)と診断され,内視鏡的切除が施行された。病理組織学的検査結果にてSM2浸潤,リンパ管および静脈管侵襲陽性,垂直断端陽性の可能性ありと診断された。追加切除を希望されたため外科的切除を施行したところ,病理組織学的検査結果にて腫瘍の遺残は認めないものの,251番のリンパ節に3個のリンパ節転移を認めた。腫瘍径10 mm未満ではリンパ節転移率は必ずしも高くないと考えられ,外科的追加切除は直腸肛門機能に影響することも多いが,診療ガイドライン上では危険因子を有する症例に追加切除が適応とされる。腫瘍径が5 mmの比較的小さな直腸NETでもリンパ節転移の危険因子をもとにリンパ節転移の可能性を考慮し,外科的追加切除や厳重な経過観察が必要と考えられた。