内容紹介
Summary
HBV and HCV infection proceeds to chronic infection, and anti-cancer chemotherapy is contraindicated in patients with decompasated liver cirrhosis caused by both viruses. Reactivation of HBV refers to an increase in the HBV load caused by chemotherapy in a patient with HBV infection. Reactivation of HBV is classified into 2 categories: reactivation in a carrier and reactivation in a patient with resolved HBV infection. Because hepatitis caused by HBV reactivation is more likely to become severe and makes the treatment of original diseases difficult, it is most important to prevent the onset of hepatitis. The basic strategy for prevention and treatment of HBV reactivation associated with powerful chemotherapy regimens should follow the guidelines for the management of hepatitis B virus infection by the Japan Society of Hepatology. Risk of HBV reactivation is determined by HBV infection status and the degree of immunosuppression. HBV infection status is classified into chronic active hepatitis, inactive carrier, and resolved infection. This corresponds, in descending order, to the risk of reactivation. Patients undergoing chemotherapy should be screened for HBV infection. HBsAg levels should be measured in all patients prior to commencement of treatment. In HBsAg-positive patients, HBeAg, anti-HBe antibody, and HBV DNA levels should also be measured. In HBsAg-negative patients, anti-HBc antibody and anti-HBs antibody should be measured. The next step for patients with resolved HBV infection is measurement of HBV DNA levels. In patients with resolved HBV infection whose HBV DNA level is 20 IU/mL or higher, as in inactive carriers, prophylactic therapy should be commenced before chemotherapy. In patients with resolved HBV infection whose HBV DNA level is less than 20 IU/mL, periodic monitoring of HBV DNA should be performed during and after chemotherapy. Preemptive therapy should be started immediately if the HBV DNA level exceeds 20 IU/mL.
要旨
ウイルス肝炎で慢性化するのはHBVとHCVの感染によるものであり,どちらも非代償性肝硬変の状態では癌化学療法が禁忌になる。HBV感染患者で化学療法などによりHBVが再増殖することをHBV再活性化と呼び,キャリアからの再活性化と既往感染者からの再活性化に大別される。HBV再活性化による肝炎は重症化しやすいだけでなく,肝炎の発症により原疾患の治療を困難にさせることから,発症そのものの阻止が重要である。強力な化学療法を行う際のHBV再活性化対策は,日本肝臓学会の「B型肝炎治療ガイドライン」に準拠する。HBV再活性化のリスクは,ウイルスの感染状態と免疫抑制の程度で規定される。ウイルスの感染状態は,慢性活動性肝炎,非活動性キャリア,既往感染者の三つに分類されるが,HBV再活性化のリスクはこの順に高い。化学療法の施行時にはHBV感染をスクリーニングする必要がある。治療開始前には全例でHBs抗原を測定する。HBs抗原陽性の場合には,HBe抗原,HBe抗体,HBV DNA量を測定する。HBs抗原陰性の場合には, HBc抗体とHBs抗体を測定する。HBc抗体またはHBs抗体が陽性の既往感染者ではHBV DNA量を測定する。HBV DNA量が20 IU/mL以上の既往感染者では,非活動性キャリアと同様に治療開始前に核酸アナログを予防的に投与する。既往感染者のうち治療開始前にHBV DNA量が20 IU/mL未満の場合,化学療法中および治療終了後にHBV DNA量を定期的にモニタリングし,HBV DNA量が20 IU/mL以上になった時点で直ちに治療を開始する。
目次
HBV and HCV infection proceeds to chronic infection, and anti-cancer chemotherapy is contraindicated in patients with decompasated liver cirrhosis caused by both viruses. Reactivation of HBV refers to an increase in the HBV load caused by chemotherapy in a patient with HBV infection. Reactivation of HBV is classified into 2 categories: reactivation in a carrier and reactivation in a patient with resolved HBV infection. Because hepatitis caused by HBV reactivation is more likely to become severe and makes the treatment of original diseases difficult, it is most important to prevent the onset of hepatitis. The basic strategy for prevention and treatment of HBV reactivation associated with powerful chemotherapy regimens should follow the guidelines for the management of hepatitis B virus infection by the Japan Society of Hepatology. Risk of HBV reactivation is determined by HBV infection status and the degree of immunosuppression. HBV infection status is classified into chronic active hepatitis, inactive carrier, and resolved infection. This corresponds, in descending order, to the risk of reactivation. Patients undergoing chemotherapy should be screened for HBV infection. HBsAg levels should be measured in all patients prior to commencement of treatment. In HBsAg-positive patients, HBeAg, anti-HBe antibody, and HBV DNA levels should also be measured. In HBsAg-negative patients, anti-HBc antibody and anti-HBs antibody should be measured. The next step for patients with resolved HBV infection is measurement of HBV DNA levels. In patients with resolved HBV infection whose HBV DNA level is 20 IU/mL or higher, as in inactive carriers, prophylactic therapy should be commenced before chemotherapy. In patients with resolved HBV infection whose HBV DNA level is less than 20 IU/mL, periodic monitoring of HBV DNA should be performed during and after chemotherapy. Preemptive therapy should be started immediately if the HBV DNA level exceeds 20 IU/mL.
要旨
ウイルス肝炎で慢性化するのはHBVとHCVの感染によるものであり,どちらも非代償性肝硬変の状態では癌化学療法が禁忌になる。HBV感染患者で化学療法などによりHBVが再増殖することをHBV再活性化と呼び,キャリアからの再活性化と既往感染者からの再活性化に大別される。HBV再活性化による肝炎は重症化しやすいだけでなく,肝炎の発症により原疾患の治療を困難にさせることから,発症そのものの阻止が重要である。強力な化学療法を行う際のHBV再活性化対策は,日本肝臓学会の「B型肝炎治療ガイドライン」に準拠する。HBV再活性化のリスクは,ウイルスの感染状態と免疫抑制の程度で規定される。ウイルスの感染状態は,慢性活動性肝炎,非活動性キャリア,既往感染者の三つに分類されるが,HBV再活性化のリスクはこの順に高い。化学療法の施行時にはHBV感染をスクリーニングする必要がある。治療開始前には全例でHBs抗原を測定する。HBs抗原陽性の場合には,HBe抗原,HBe抗体,HBV DNA量を測定する。HBs抗原陰性の場合には, HBc抗体とHBs抗体を測定する。HBc抗体またはHBs抗体が陽性の既往感染者ではHBV DNA量を測定する。HBV DNA量が20 IU/mL以上の既往感染者では,非活動性キャリアと同様に治療開始前に核酸アナログを予防的に投与する。既往感染者のうち治療開始前にHBV DNA量が20 IU/mL未満の場合,化学療法中および治療終了後にHBV DNA量を定期的にモニタリングし,HBV DNA量が20 IU/mL以上になった時点で直ちに治療を開始する。